Експерти
Шрифт
  • Font Size
  • Default

Сергей Борткевич Для Хронографа

Уважаемый читатель! А вы знаете, сколько денег Вам нужно для полного счастья?

БорткевичЯ бы, например, на такой вопрос ответил так: столько, сколько нужно для достойной жизни. Можно ли это посчитать? Обязательно. Я по своей натуре - эпикуреец, то есть тот, кто считает, что человек не должен страдать, он должен получать наслаждения. Однако, под наслаждениями часто привратно понимаются излишества: чрезмерное питание, выпивка, дорогие развлечения. Эпикурейцы же  под наслаждениями понимают ровно такие блага, без которых человек чувствует себя несчастным. Таким образом, для полного счастья человеку нужен такой необходимый минимум средств, обеспечивающих удовлетворение его физических и духовных потребностей плюс досуг, который позволяет ему не испытывать страданий и неудобств от их неудовлетворения. Это означает, что всякий человек должен себе  вполне точно представить такой объем средств, ресурсов и других необходимых условий. Каждй для себя должен расчитать. А как в масштабах государства? Разве государство не должно точно знать, сколько денежных, материальных и человеческих ресурсов ему нужно иметь, чтоб обеспечить решение конкретной проблемы? 

 

«Скажите, Шура, честно, сколько вам нужно денег для счастья?»

Этот сакраментальный вопрос однажды задал Остап Бендер Шуре Балаганову:

«– Скажите, Шура, честно, сколько вам нужно денег для счастья? – спросил Остап. – Только подсчитайте все.

– Сто рублей, – ответил Балаганов, с сожалением отрываясь от хлеба с колбасой.  – Да нет, вы меня не поняли. Не на сегодняшний день, а вообще. Для счастья. Ясно? Чтобы вам  было хорошо на свете.

  Балаганов долго думал, несмело улыбаясь, и, наконец, объявил, что для полного счастья ему нужно шесть тысяч четыреста рублей и что с этой суммой ему будет на свете очень хорошо».

Какое же всемирно-историческое значение этого сатирического персонажа? По моему мнению, она заключается в том, что этот недалекий и простоватый человек, склонный к мелкому мошенничеству, абсолютно точно знал, сколько денег ему необходимо для полного счастья. Своим практицизмом (то есть деловитостью, деловым, практичным, трезвым отношением – комментарий мой) «главный сын лейтенанта Шмидта» тем и отличается от целого государства Украина, которое за все 20 лет от начала эпидемии туберкулеза и 25 лет собственного суверенного и независимого существования, так и не смогло высчитать, сколько ему нужно денег для «полного счастья» преодоление эпидемии туберкулеза в стране.

Составление бюджета – одно из сложных видов искусства. Читатель, очевидно, хорошо знает, что такое долгострой. Как объясняет Википедия, долгострой это – общее обозначение длительных, затянувшихся или вовсе заброшенных строительных работ. Среди основных причин долгостроев специалисты, как правило, называют невыполнение календарного и финансового планов строительства, низкий уровень организации строительного процесса, необходимость корректировки проектно-сметной документации в процессе строительства и, наконец, недальновидную инвестиционную политику. Не в последнюю очередь здесь необходимо предусмотреть возможные колебания валютного курса и тенденции относительно динамики индекса потребительских цен (или инфляции). Иначе: не хватило средств, поэтому не за что покупать строительные материалы, энергоносители, арендовать технику, оплачивать рабочую силу – и долгострой готов. В одном Киеве десятки годами недостроенных сооружений.  Кто-то просчитался, составляя смету на строительство, или, скорее всего, посчитал в свою пользу. Вот и смотрят на людей с укором эти вечные «недодома» глазницами своих незрячих оконных проемов. А может случиться и такое: вы пришли в магазин купить себе хорошей сыровяленой колбаски, граммов так 300, а оказывается, что в кошельке едва хватает на 100 грамм обычной вареной. Разве вам продадут дорогую колбасу за меньшие деньги? Я лично таких примеров не знаю: ведь каждый товар имеет свою цену. Поэтому, либо надо больше зарабатывать, либо тщательнее планировать свой бюджет, либо довольствоваться вареной. Это глобальный закон, который одинаково регулирует и сферу строительства, и сферу торговли, и сферу государственных мер противодействия заболеванию туберкулезом.

Часто приходится слышать, что, мол, не в деньгах дело, их вполне достаточно, вот только надо их правильно распределить. Согласен. Однако, как можно правильно распределить то, чего нет? Завтра, дай Бог, страна перейдет на финансирование не койко-места в больнице, а отдельного пациента. Уверяю вас, что не только ничего не измениться, но станет еще хуже. По двум основным причинам. Первая заключается в том, что и запланированные к финансированию деньги не выплачиваются. Вторая – в том, что у нас нет ни методики, ни практики оценки того, сколько пациентов у нас может случиться в следующем году. И если койки у нас понятие более или менее стабильное, то пациенты, услуги им, их стоимость и динамика этих понятий у нас пока представляется в виде некоторого облака.

Особенно мне не совсем понятна проблема с услугами, которую активно обсуждает упомянутая комиссия МОЗ по устойчивому развитию. Такое впечатление, что до сегодня услуги больным вообще не оказывались. Может быть, я и ошибаюсь, но мне кажется, что нужно взять обычную процедуру оказания фтизиатрической помощи, разложить ее на отдельные составляющие, оценить стоимость каждого отдельного ее элемента, логически обобщить, финансово оценить и представить комплекс услуг как некую экономически обоснованную категорию. Эти процедуры, то есть услуги, совершаются ежедневно в каждом противотуберкулезном учреждении Украины. Если они не совершаются, или не совершаются какие-то из них, это означает только тот факт, что соответствующий клинический протокол исполняется с грубыми нарушениями,  или не исполняется вовсе. Отсюда: либо надо исполнять предписания в том виде и объеме, как они предусмотрены, либо изменить их. В любом случае, любая процедура имеет свою логическую структуру, а, значит, ее стоимость может быть определена как в денежном эквиваленте, так и с точки зрения ее эффективности, необходимости и полезности. Для того, чтобы это получилось как надо, а не как всегда, надо тщательно все спланировать, может быть, даже наново переписать всю процедуру оказания фтизиатрической помощи населению (раз существует множество новаций и некоторое затруднение в учете и контроле). Все сложное на самом деле просто. Надо представить на бумаге как бы весь путь, который может (должен) пройти отдельно взятый человек в условиях эпидемии туберкулеза в Украине. Такая дорожная карта может включать в себя (возможно, что перечень не полный):

1. Оценку эпидемической ситуации  и перспектив ее развития.

2. Оценку факторов риска и их влияния на эпидемическую ситуацию

3. Оценку групп риска, их численности, динамики, особенностей профилактической работы с каждой из них.

4. Механизм медицинской профилактики туберкулеза.

5. Механизм выявления туберкулеза в различных целевых группах.

6. Организация  лечения туберкулеза в стационаре и на амбулаторном этапе.

Комментарий. Особенно важным является описание амбулаторной формы, поскольку на нее переход еще только предстоит. Здесь множество непонятных и даже спорных вопросов, требующих тщательной оценки ресурсов, инфраструктуры, общественного мнения, возможностей для обеспечения эпидемического контроля и др.

7. Социальную поддержку больных.

8. Ресоциализацию лиц, пострадавших от туберкулеза.

9. Разъяснительную работу, формирование общественного мнения и информирование населения.

10. Оценку финансовых, материальных и людских ресурсов, имеющихся в наличии и необходимых для обеспечения в полном объеме соответствующих услуг и мероприятий.

11. Перечень всех медицинских учреждений в разрезе всех областей, в которых можно получить необходимую консультацию или помощь.

12. Иные полезные советы.

Причем, все это следует написать и расписать так, как если бы автор (авторы) такого «путеводителя» писал (и) его для себя, или своих близких, то есть, когда бы из точки А в точку Б путь был бы определен оптимальный, а не гипотетический. 

Таким образом, поскольку программа противодействия заболеванию туберкулезом имеет название «общегосударственной», то – есть, рассчитана на целую страну, следовательно, при ее подготовке должны быть учтены все имеющиеся для этого в стране ресурсы: от столичного Киева и до простого села Заболотье. В процессе планирования нужно четко знать в разрезе всей страны и каждого ее региона: сколько на учете больных; спрогнозировать сколько людей потенциально могут заболеть туберкулезом, определить профилактические мероприятия и за какие средства их надо организовать; сколько медицинских работников в наличии, сколько всего их надо поставить «под ружье» отечественной войны против туберкулеза и сколько надо потратить средств на их содержание; где, сколько и какого не хватает медицинского оборудования, которое не будет месяцами простаивать (как лишнее) на складах, а сразу пойдет на «передовую»; сколько, каких, когда и по какой цене надо закупить противотуберкулезных препаратов, чтобы поступали они в противотуберкулезные учреждения своевременно и без перебоев; количество больных в течение года, которые  должны пройти стационарное лечение и какова стоимость этого лечения из расчета на одного пациента, а не на кровать; сколько продуктов и по какой цене нужно закупить для организации питания больных на этапе стационарного лечения; количество больных, которое  нуждается в социальной помощи со стороны государства на амбулаторном этапе лечения и какое количество средств нужно использовать для их обеспечения питанием, продуктовыми и гигиеническими наборами, компенсации оплаты проезда к месту лечения; сколько врачей должны пройти обучение и повысить свою квалификацию и сколько средств нужно для этого; сколько студентов высших учебных заведений поощрить к обучению по специализации «фтизиатрия» и какой объем средств на это нужно предусмотреть ежегодно из государственного бюджета; сколько противотуберкулезных учреждений требуют реконструкции, капитального ремонта, сколько на местах таких заведений (в том числе – отделений для лечения мультирезистентного туберкулеза, паллиативной и хосписной помощи) не хватает и их надо построить и вычислить полную смету затрат на это; обеспечить все противотуберкулезные диспансеры и больницы очистными и вентиляционными сооружениями на основе полного финансирования этой важного противоэпидемического дела; определить сколько телевизионных программ надо отснять, сколько социальных видео и аудио роликов сделать, сколько плакатов, буклетов, листовок издать с целью информирования населения о туберкулезе и социальной мобилизации на преодоление эпидемии и сколько это будет стоить государственному и местным бюджетам.

Наверное, это далеко не полный перечень потребностей борьбы с туберкулезом в Украине, но, только видя в полном объеме картину потребностей, можно защитить себя от туберкулезного долгостроя. И тогда, с большей или меньшей долей уверенности, можно сказать, что абсолютно не имеет значения, под каким лозунгом будет происходить борьба с туберкулезом в Украине: президентской программы «Стратегия 2020» или международной стратегии «Стоп ТБ». Просто каждый на своем месте четко будет знать «свой маневр». Жаль, но в современной Украине пока нет собственного Шуры Балаганова, который бы дал исчерпывающий ответ на вопрос о том, сколько всего средств необходимо для выполнения мероприятий и задач Общегосударственной программы противодействия заболеванию на туберкулез. А может у государства до этого просто руки не доходят?

 

Продолжение следует